药品零差率惠民下的医院求变

九龙报社 2017/4/24 9:24:00

市民正在医院拿药

医院工作人员正在向市民介绍药品零差率

俗话说“有啥不能有病”,简单的六个字概括了我国公民在医疗卫生方面的境况。吃不起药、看不起病成为一些普通家庭面临的困难。让老百姓病有所医是社会主义建设的重要目标之一,是民生工程的重要内容之一,为此国家不断地进行医疗卫生体制改革,逐步实现让全社会公民病有所医这个目标。而药品零差率的出现,为老百姓“看病难、看病贵”的问题探索出了一条新路,但是否行之有效呢?

6家公立医院实施药品零差率销售

药品零差率是指医疗机构或药店在销售药品的过程中,以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会享受到政府的补贴。制定“药品零差率”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节,最终使虚高的药价降下来。

让老百姓病有所医是党中央长期关注的民生问题,药品零差率的出台也不是一蹴而就的:2008年10月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出:政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,要改革药品加成政策,实行药品零差率销售;公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。2012年4月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》,提出公立医院取消药品加成。药品零差率是控制药价虚高、减轻医疗负担的重要举措,目前这项政策正在全国范围内逐步开展。

2010年2月,我区便在基层医疗机构试点实施药品零差率政策。截至目前,全区所有公立医院(区人民医院、区第二人民医院、区中医院、重庆建设医院、高新区人民医院、区中西医结合医院)已经全面实施药品零差率销售,我区6所公立医院将取消所有药品(不含中药饮片)加成,现有库存药品一律按进价销售,有效缓解群众看病难、看病贵的问题,让群众得实惠。

记者在区人民医院了解到,在实施药品零差率销售初期,院内张贴了海报、宣传单,向市民宣传药品零差率,市民去取药处拿药的时候,取药处的工作人员也会跟市民宣传,现在在医院买的药,都是以进价卖给大家,医院不再加价。

参保患者门诊看病100元药费可少付13元

相信很多市民都知道,药品从生产厂商到销售终端,要经过众多中间环节层层加价,进入销售终端医院后,国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。实行药品零差率销售,就是要取消医院加价,按照实际进价卖药给病人,这也是国家探索“医药分家”和化解药价贵的一种积极尝试。值得注意的是,此次我区实行药品零差率销售的公立医院,取消药品15%的加成,同时增设药事服务费,为不加大患者负担,参加了重庆市医疗保险的市民,到我区实行药品零差率销售的公立医院看病时,个人只需承担一小部分药事服务费用,剩余的由医保和财政支付。

药事服务费在患者挂号时就收取,但需要带上医保卡,这样剩余的药事服务费才能得到医保和财政支付,否则需要自己支付全部药事服务费用(注:根据规定,门诊病人的药事服务费为12元/人次。其中,病人个人支付2元,剩余10元由医保和财政支付;住院病人为340元/人次。其中,病人个人支付34元,剩余306元由医保和财政支付)。

这一增一减,病人看病吃药的费用到底是增加了还是减少了?首先,医院按进价销售药品,原来15%的药品加成利润将直接让利给患者,药品费用将明显减少。其次,我市医保覆盖率长期稳定在95%以上,这样一来,参保人员的药事服务费绝大部分由财政和医保承担,不会加重个人负担。其三,同一参保人员三日内在同一医疗机构同一科室多次门诊就医,只计算一次药事服务费。这样看来,的确是省了。

为了让大家能更直观地看到药品零差率销售给患者带来的实惠,这里以我市参保居民和非我市参保居民(非参保居民)两类人群为例,为大家算一笔账。

人物:贺大爷

人群:我市参保居民

贺大爷到试点医院门诊就诊,发生药品费用115元(其中含药品加成15元)。取消药品加成前,医保个人账户支付115元,取消药品加成后,药品费用为100元(115-15=100元),药事服务费个人承担2元,个人支付合计102元(100+2=102元)。即取消药品加成后,贺大爷个人支付较之前减少13元(115-102=13元)。

后来,贺大爷因为病情加重,来到试点医院住院治疗,这次住院纳入医保报销范围药品费用3450元(其中含药品加成450元)。按平均报销率80%计算,则取消药品加成前,个人支付690元(3450-3450×80%=690元);取消药品加成后,药品费用为3000元,个人负担药品费用600元(3000-3000×80%=600元),药事服务费个人承担34元,合计634元(600+34=634元)。即取消药品加成后,贺大爷个人支付较之前减少56元(690-634=56元)。

人物:胡小姐

人群:非参保居民和非我市参保居民

胡小姐没有参加我市医保,因为生病到试点医院门诊就诊,发生药品费用115元(其中含药品加成15元)。取消药品加成前,个人支付115元,取消药品加成之后,药品费用为100元(115-15=100元),药事服务费个人承担12元,个人支付合计112元(100+12=112元)。即取消药品加成后,胡小姐个人支付较之前减少3元(115-112=3元)。

不久后,胡小姐需要做手术同样在试点医院住院治疗,住院发生药品费用3450元(其中含药品加成450元)。取消药品加成前,个人支付3450元。取消药品加成后,药品费用为3000元(3450-450=3000元),药事服务费个人承担340元,个人支付合计3340元(3000+340=3340元)。即取消药品加成后,胡小姐个人支付较之前减少110元(3450-3340=110元)。

区第二人民医院副院长徐秋告诉记者,医院实行药品零差率销售后,严把药品价格关,同时在院内LED显示屏和病人信息系统公示药品价格,做到药价公开透明。针对购买了居民医保却没带卡的患者,医院还专门开通了退费绿色通道,患者在三日内带上医保卡和看病当日挂号单到医院门诊处,就可以退还医保和财政支付部分药事服务费。

“实行药品零差率销售后,在医院拿药确实比以前便宜了!”患者陈茜说,虽然增加了药事服务费,但药品的费用降了,实际上老百姓从中得了实惠。

医院提高服务质量以应对取消药品加成

医院一直以来是通过药品加成来补充医疗收入不足的,取消药品加成、实行零差率销售后肯定会对医院的经营、管理、设备、人员等各方面有一定影响。

首先,实施药品零差率政策的直接作用是减轻居民的医疗负担。对医院来说,药品零加成对有效遏制医生乱开药、开高价药、过度用药等现象有积极作用,逐步缓解紧张的医患关系。其次,药品零差率政策对医院产生的最明显的影响就是医院的经济收入。医院减少了药品销售这一经济来源,对医院运营产生了一定的资金压力。医院既要花大量资金购入药品,又要对这些药品进行存库保管,再加上医院还要对药剂人员和其他相关科室的运行提供人员经费和日常消耗,这些都对医院资金的正常周转提出了挑战,同时也对医院的服务质量提出了更高的要求。

医院的服务包括医疗技术和其他方面的服务。取消药品加成给医院经济收入增加了压力,而提高医院服务可以为医院收入作出贡献。这在很大程度上为医院的发展提供了方向——医院需要不断完善用人机制,为医务人员的发展提供更大的空间、更好的水平,提升医护人员的职业道德和专业素养。只有医院服务质量得到提升,才能得到患者的认可,才能提高医院核心竞争力,医院才能占有更多的医疗资源。

记者从九龙坡区第二人民医院了解到,从今年1月19日正式实施药品零差率销售至今,医院累计让利85万元。“为患者着想是医院该做的,实施药品零差率销售,虽然医院的收入减少了,但是患者真真正正地得到了实惠。医院也会不断提升自身的服务水平,让患者乐意选择来医院看病拿药。”区第二人民医院副院长徐秋说。据悉,区第二人民医院每周都会开展业务培训、优质护理大讲堂等,不断提升医护人员的业务水平,让患者得到更满意的服务。

记者走访了杨家坪一家药店,药店工作人员告诉记者,医院实施药品零差率销售后,来药店买药的市民确实有所减少。“以前有的市民都是在医院开了药单后,来药店拿药,因为药店的药比医院便宜。但是实行药品零差率后,市民便愿意直接在医院买药,毕竟大多数市民更信任医院。”

也有市民表示,去医院买药,得经过挂号、门诊、开药方、缴费等一系列复杂的流程,而去药店直接拿药付钱即可,在流程上确实省了许多事。不过药店也需要在员工素质、专业知识方面不断提高,才能稳定客源。

记者 江秋悦 文/图

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