头痛闹热也不想在基层“儿童看病只认大医院”何以化解

善达网 2019/1/8

记者近日在医院看到,候诊的家长和患儿挤满了整个走廊,有些家长自带小板凳和折叠床,把走廊当成临时病房。只认大医院,在众多辛苦排队的父母中,持这种观点的不在少数,让大医院的医生不堪重负。多位医生表示,半数以上的患儿没必要往大医院挤,基层医院即可解决。(1月6日《华西都市报》)

医生的话,道出了一个普遍的现实。许多被家长带到大医院来看病的孩子,最终发现也许不过是一些头痛脑热的小问题而已,只需进行简单的处理即可,这样的服务在基层都能够提供。儿童看病只认大医院,让家长和孩子来回折腾,还要多掏不少医疗费,大医院的儿科也应接不暇,这种现象对医患双方都不利。

然而,患儿可回基层,并不意味着他们就能够安心回到基层。医疗最难之处不是治疗,而是诊断和鉴别,当疾病诊断清楚了,排除了其他严重疾病,治疗往往就不成问题。这说明,“基层可治”是一回事,但发现“基层可治”是另一回事,鉴别病情轻重恰恰是难点所在,也是大医院的优势所在,这个过程不能轻易省去。

因此,要想化解“儿童看病只认大医院”现象,首先要在儿童被带来大医院来之前,为他们提供“病情较轻,可以在基层诊疗”的鉴别服务,这需要基层医生具备提供这类服务的能力。并且,有了这种能力还不行,还需赢得民众的信任,具备了这两个条件,家长方有可能听从基层医生的建议,留在基层看病。

但有了这两样仍不能完全解决问题,因为疾病是不断发展变化的,尤其儿童的病情发展比成人更为迅速,前几天也许还被认为是“小问题”,几天后却发现成了“大问题”,这种现象在儿童身上更为常见。因此,即使患儿家长愿意在基层接受诊疗,也要为他们建立起随时都能到大医院就医的便捷通道,否则,家长仍然不会安心让孩子在基层看病。

上述两点,其实就是医联体建设和分级诊疗等医改所涉及的内容。这类上下联动的模式越紧密,基层所获得的技术支持就越有保障,儿童上送下转就会越便捷,吃了定心丸的家长,才会安心地让孩子在基层看病。

还要看到,儿童比成年更容易扎堆到大医院看病,经济因素是一个重要原因。因为儿童只能参加城乡居民医保或新农合,住院报销比例低,在门诊看病几乎等同于自费,既然如此,到基层和到大医院的费用差距就不会太大,当前的梯度报销比例政策(即越往下报销比例越高),对儿童患者也难以发挥作用。医保部门可考虑出台更多优惠政策,比如进一步提高基层住院儿童的报销比例,儿童在基层看门诊可以使用家长的医保个人账户等,通过政策激励,使更多家长乐意让孩子在基层看病。

来源:燕赵都市报 罗志华 编辑:程晓霞

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